APDW 2015：姜泊教授談早期腸癌及癌前病變的診療

在2015 年12 月3 日召開(kāi)的亞太消化疾病周（APDW）海峽兩岸消化系內(nèi)視鏡論壇上，兩岸四地的內(nèi)鏡專(zhuān)家匯聚一堂，就消化道疾病的內(nèi)鏡下診療等問(wèn)題進(jìn)行深入交流與探討，會(huì)中，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院消化內(nèi)科主任姜泊教授就早期大腸癌及癌前病變的內(nèi)鏡下診斷與治療等相關(guān)問(wèn)題發(fā)表了演講。

姜教授就腸癌的流行病學(xué)情況、診斷方法、內(nèi)鏡下監(jiān)測(cè)及治療問(wèn)題進(jìn)行了闡述。姜教授認(rèn)為，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變， 我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年升高，故大腸早期癌及癌前病變的內(nèi)鏡下診斷與治療在消化道腫瘤的診療中也占據(jù)越來(lái)越重要的地位。

診斷方面，姜教授提到，目前采用染色放大結(jié)腸鏡技術(shù)結(jié)合腺管口分型（Pit Pattern，圖1），可判斷病變性質(zhì)，做出與病理高度一致的診斷。

圖1. Pit Pattern 對(duì)病變性質(zhì)的判斷 

染色放大內(nèi)鏡結(jié)合結(jié)晶紫染色（圖2）可有效的判斷病變的浸潤(rùn)深度和病變性質(zhì)，從而決定內(nèi)鏡治療方案。姜教授強(qiáng)調(diào)，要重視對(duì)平坦型病變的診斷。

圖2. 染色放大內(nèi)鏡對(duì)浸潤(rùn)深度的判斷

隨后姜教授還提到了內(nèi)鏡下大腸間期癌的診斷，并針對(duì)相關(guān)病變及癌的漏診問(wèn)題提出了明確的應(yīng)對(duì)措施：

1.首次檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉后應(yīng)在一年進(jìn)行隨訪(fǎng)；

2.已經(jīng)行較大息肉切除者應(yīng)在3～6 個(gè)月復(fù)查腸鏡以明確切除的完整性；

3.隨訪(fǎng)醫(yī)生資質(zhì)應(yīng)提高，有條件為高年資醫(yī)師，對(duì)平坦腫瘤的發(fā)生應(yīng)高度注意，加強(qiáng)染色內(nèi)鏡的應(yīng)用；

4.患有大腸息肉的人群是高危人群，建議隨訪(fǎng)時(shí)間：發(fā)現(xiàn)息肉，一年復(fù)查；仍有，一年再?gòu)?fù)查；無(wú)，可間隔3 年；再無(wú)，可間隔5 年；再無(wú)，可間隔10 年；隨訪(fǎng)期間注意間期癌的發(fā)生。

在提及大腸癌的監(jiān)測(cè)問(wèn)題時(shí)，姜教授說(shuō)到，潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生大腸癌的高危因素，故應(yīng)特別注意對(duì)這部分患者的篩查。且應(yīng)對(duì)早期大腸癌及癌前病變高度重視起來(lái)，并注意腫瘤性的pit 分型。

關(guān)于早期大腸癌及癌前病變的治療方面，姜教授認(rèn)為，ESD 的對(duì)大腸腫瘤的整塊切除率與完全切除率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于EMR。最后，姜教授對(duì)整個(gè)講課的精彩內(nèi)容做出了總結(jié)，建議對(duì)從多方面努力，以實(shí)現(xiàn)對(duì)早期大腸癌及癌前病變的一個(gè)精準(zhǔn)治療。

最后，姜教授總結(jié)了大腸早期癌及癌前病變的內(nèi)鏡下精準(zhǔn)治療要點(diǎn)：

本文圖片為姜泊教授提供